손아영 전문의
사천동희병원 정신건강의학과 전문의
주요 경력
- · 인제대학교 의과대학 의학과 졸업
- · 인제대학교 상계백병원 전공의 수료
- · 현) 사천동희병원 정신과 전문의 재직
- · 현) 사천 정신보건센터 자문의
- · 현) 국립부곡 입원심사소위원장
- · 전) 청아의료재단 동서병원 정신과 과장
- · 전) 부곡온천병원 정신과 과장
- · 도서) 마음헤아리기 MBT 인격장애 환자를 위한
마음헤아리기 치료 역자 - · 도서) 경증 성격병리의 정신치료 역자
Personality(성격, 인격)이란 자신, 중요한 타인과 환경에 대한 사고, 지각이나 관계에서 비교적 지속적으로 보이는 패턴을 말한다. 성격 장애란, 사고 방식 및 행동 양식이 지나치게 왜곡되고 편향되어 대인관계나 직업생활에 문제를 일으키는 정신질환을 일컫는다. 보통 전체 인구의 최소 10%에서 최대 20%이상이 성격장애를 앓고 있으며 다른 정신질환과 동반되는 경우도 많다. 성격장애와 우울증 등의 신경증적 장애(neurosis)*의 확연한 차이는 자아동조적(ego-syntonic)*이라는 점이다. 성격장애 환자들은 다른 사람이 자신을 바람직하지 못한 모습으로, 엉뚱하게 바라본다는 것을 자각하지 못한다. 이들은 자신의 성격이나 태도에 대해 통찰력이 부족하며, 자신의 문제를 다른 사람의 문제로 또는 상황 탓으로 돌리므로 치료가 어렵다. 이러한 성격장애 환자들은 시간이 지나더라도 쉽게 변하지 않아 자기자신과 주변 사람들을 괴롭게 만든다. 성격장애 환자의 주변 사람들은 오히려 본인이 성격장애가 아닐까 라는 고민에 빠지기도 한다. 주변사람 중에 ‘내가 인격장애가 아닐까’라는 의심 가게 만드는 사람이 있다면 본인 스스로를 갉아먹지 말고 상대를 피하는 것이 가장 좋다. 성격장애 환자의 심리가 일반인과 다른 점, 특징을 알아보고 성격장애 환자의 행동들 중 어떤 점이 주변인에게 악영향을 미치는지에 대해 살펴보는 것이 필요하다.
성격장애를 진단할 때에는 인지, 정동, 대인관계 기능, 충동 조절의 이상이 생활 전반에서 지속적으로 나타난다는 것과 부적응적인 행동 및 생활 양식이라는 두 가지 요소를 항상 고려해야 한다. 특징으로는 첫 번째, 청소년기나 성인 초기에 시작되어 일생 동안 지속된다. 두번째, 문제 있는 성격 경향으로 인해 사회, 가정 생활에서 지속적이고 심각한 문제를 초래한다. 세번째, 자아동조적이라 스스로는 불편감을 느끼지 않는다. 내가 맞고 주변 사람이 틀렸다고 생각하거나 문제가 상대방에게 있다고 생각한다. 그래서 스스로 병원을 찾는 일이 거의 없어 개선되거나 수정되기 어렵다. 다음은 신경증과 성격장애의 차이점을 표로 나타낸 것이다.
본인은 괴롭지 않은 경우가 많으며 불안감이 적고 직접 행동으로 나타나는 경향이 있다. (경계성 인격장애에서는 자아이질적인 경우가 많다)
자신의 증상이 사회에 미치는 영향을 인식하지 못하며, 치료의 필요성을 못 느낀다.
타인에게 피해를 많이 주는 편이다.
대인관계 사회생활 등의 인격의 광범위한 범위에서 나타난다.
본인이 괴로워한다.
 
 
치료를 희망하는 경우가 많다.
자신에게 피해가 많은 편이다.
인격의 일부분에 관여하며, 대인관계 양상이 성격장애에 비해서 상대적으로 일시적이다.
미국 정신의학회의 분류 DSM-V 진단기준에서 성격장애는 다음과 같이 분류한다.
Cluster | 성격장애 종류 | 특징 |
---|---|---|
A | 편집성, 조현성, 조현형 | 기이하고 괴상한 행동과 사회적으로 고립되고 동떨어져 지내는 것이 특징임. |
B | 반사회적, 경계성, 히스테리성(연극성), 자기애적 | 정서적으로 매우 극적이며 불안정하고 변덕스러운 것이 특징임. |
C | 회피성, 의존성, 강박성 | 불안 수준이 높고 두려움이 많은 것이 특징임. |
다른 사람들의 의도를 악의적, 적대적인 것으로 해석하여 자신이 부당하게 거절, 무시, 비난 당하고 피해를 입었다는 인지적 왜곡을 보임. 상대방의 신의, 의심과 불신이 강함.
사례) 42세/남성 “세상에 믿을 놈 하나도 없어”
43세 남성 김의심씨는 회사에서 중간 관리자로 일하고 있다. 그는 매사 의심이 많은 탓에 주변 사람과 친밀하게 지내는 것이 어렵다. 일상적인 농담도 인신공격으로 받아들이며 의심이 많으며 주변의 악이 없는 실수에도 고의성을 의심한다. 결혼 생활에서도 부인의 외도를 항상 의심하며 핸드폰 위치 추적앱을 매일 보며 아내를 추궁해 현재 갈등 상태 중에 있다.
친밀한 관계, 집단에 소속되는 것에 무관심하고 기피함. 정서적으로 냉담하고 무관심하며 둔감한 감정 반응을 보임. 사회적으로 고립되고 동떨어져 지냄.
사례) 41세/남성 “혼자가 편해, 나는 세상에 관심 없어”
41세 남자 나고독씨는 소프트웨어 회사 개발자로 일하고 있으며 겉으로 보기에는 차갑고 냉담해 보이며 주변 사람과 관계에 거리를 두는 편이다. 사람들과 접촉이 적은 야간 근무를 선호하며 독신을 고집하고 혼자 지내는 것에 불편이 없다. 주말에도 거의 사람을 만나지 않고 그의 관심사는 주로 기술과 컴퓨터 프로그래밍에 집중되어 있으며 이를 통해 자신 만의 세계를 창조하고 탐구한다.
기괴한 믿음, 신념, 마술적 사고에 집착하며 그 영향을 받아 독특한 행동을 보임. 관계, 사고, 신체적 착각이나 독특한 지각적 경험을 보이기도 함. 믿을 만하고 친밀한 관계를 맺기 어려움.
사례) 43세/남성 “외계인과 통하는 괴짜 예술가”
43세 미혼 남성 박독특씨는 미술을 전문한 예술가이다. 그는 독특한 외모와 행동을 보이며 사회적 상호작용에서도 자주 불편감을 경험한다. 사람들이 자신을 감시하고 있다고 믿으며 자신에게는 특별한 능력이 있고 외계와 소통해서 표현할 수 있는 예술 표현력이 있다고 믿고 있다. 또한 가끔은 신비한 경험을 한다며 상황에 맞지 않는 옷을 입고 혼자만의 의식을 치르기도 한다.
사회의 관습, 도덕 규범, 행동 규칙, 타인의 권리와 안전을 무시함. 거짓말, 사기, 무책임한 행동, 공격적이고 폭력적인 행동, 위법 또는 범법 행위 등을 보이지만 죄책감이나 후회를 경험하지 않음.
사례) 37세/남성 “죄책감, 가책 그게 뭐야? 불법적인 일도 OK”
37세 남성 성폭력씨는 불법 사채업자이다. 청소년기 때부터 본드 흡입, 친구들과 어울리며 가출 등을 해왔고 비행청소년 길을 걸어왔다. 고등학교를 자퇴하고 미성년자를 만나 혼전 임신 시키고 상대방 부모님이 해준 전세금을 빼돌려 바카라 도박으로 돈을 탕진하고 교도소 수감 생활도 했다. 현재는 불법 사채업자로 고금리의 돈을 빌려주고 비싼 명품 의복을 입으며 주변에 돈 많은 사람들로부터 자신을 제대로 된 사업체 사장으로 소개하며 거짓말을 하며 사기 행각을 꾸미고 있다.
대인관계, 자아상, 정서적인 면에서 불안정하고 충동적임. 만성적인 공허함과 권태감이 특징. 양가감정이 두드러지며 유기에 대한 불안이 심함. 자기상도 불안정하고 정체성의 혼란을 경험.
사례) 27세/여성 “날 버리면 죽어버릴 거야!”
27세 여성 이자해씨는 대학에서 심리학을 전공하고 있는 학생이다. 수년 전부터 자해 행동을 반복해 왔다. 고등학교 때 어머니가 공부 잘하는 언니를 더 신경 쓰는 것 같아 버림받은 느낌이 들 때면 손목에 자해를 해왔다. 대학 진학 후 남자친구가 자해씨의 잦은 변덕으로 이별을 통보하자 자해하며 다투는 상황에서 칼을 휘두르는 등 남자친구와 관계를 유지하는데 집착하였다. 자주 이성을 만날 때 헤어질 것 같은 느낌이 들 때 자해행동과 폭력적인 행동이 이어졌다. 평소 자신의 정체성에 대한 불안감을 자주 경험한다.
타인으로부터 관심과 주목을 받고자 과장된 언어와 행동 표현을 하며 외모에 지나치게 신경을 씀. 극적인 감정 표현.
사례) 48세/여성 “왜 나만 쳐다보지? 주목받지 못하면 불편해!”
48세 주연극씨는 2번의 이혼을 경험했고, 얼마 전부터 새로운 남자친구를 만나고 있다. 남자 친구와 멀어졌다고 느끼며 자신이 나이 들어 외모가 이전보다 못해서 자신을 사랑하지 않는 것 같다고 우울해했다. 평소 외모에 지나치게 관심을 보이며 화려한 무늬와 짧은 원피스를 즐겨 입는다. 표현이 과장되고 리액션이 좋아 주변 사람들로부터 애교가 많다는 평도 듣지만, 심하게 변덕스럽고 매사 자기중심적이라는 평을 듣는다.
자신의 가치, 중요성을 과장되게 지각하며 성공, 권력, 우월함 등에 집착. 자신을 특권층이라 여기며 과도한 찬사, 특별 대우, 상대방으로부터의 복종을 요구함. 오만하고 거만한 태도.
사례) 45세/남성 “난 매우 특별해. 내 것도 내 것! 니 것도 내 것!”
45세 남성 나잘난씨는 대기업의 임직원이다. 최근 회사 직원에게 세탁물, 핸드폰 수리 등의 업무를 시키면서 옷에 얼룩이 제대로 지워지지 않았다며 직원에게 폭언하고 핸드폰을 던지는 일이 있어 회사 내에 갑질 횡포로 회사 내 문제가 되고 있다. 평소에도 부하 직원들에게 업무 능력으로 폭언, 비난을 일삼아 직원들이 그만두는 일도 있었으며 부인을 무시하는 태도가 심해 부부 사이도 좋지 않다. 평소 자신과 수준이 맞는 사람이 주변에 없다고 생각하고 주변의 조언에 대해서는 자신을 비난하거나 흉본다 여기며 크게 화를 낸다.
부정적 평판에 대한 두려움이 심하며 매우 예민함. 사회적 상황에서 부적절감이 심해 대인 관계를 회피하여 은둔형으로 보임. 자존감이 낮고 사회공포증이 동반되는 경우가 많음.
사례) 28세/남성 “난 한심하고 부적절해. 사람들이 날 싫어할 거야”
28세 남성 홍은둔씨는 현재 무직상태이다. 전공을 살려 소프트웨어 회사에 들어갔지만 사람들과 회식자리가 부담스러워 일을 그만두었다. 학원 선생님으로 취직도 했지만 학부모들을 만나는 일이 힘들어 그만두었다. 여러 가지 일에서 가능성을 보였지만 막상 어떤 일에 제의를 받게 되면 상황이 부담스럽게 느껴져 주저하는 모습을 보였다. 친밀한 대인관계를 원하면서도 상대방이 자신을 싫어하는 눈치를 조금이라도 보이면 크게 상처받고 이후 사이가 멀어지게 되는 상황이 반복되었다. 자신을 매력이 없는 열등한 사람으로 생각하며 매사 의기소침한 모습을 보였고 거절될까 하는 불안감으로 적극적으로 대인관계를 피해 왔다.
보호받고 하는 욕구가 커서 타인에게 지나치게 의존하고 거절당할 것이 두려워 상대방의 무리한 요구까지 들어 줌. 자신의 생활의 중요한 부분까지 타인이 결정하고 책임져 달라고 요구함.
사례) 30세/여성 “나 혼자서는 힘들어. 누가 결정해주면 좋겠어!”
30세 김의존씨는 영어교육을 전공하고 현재 영어강사로 일하고 있다. 최근 아이를 출산하면서 남편과 친정 어머니 사이에서 갈등을 겪고 있다. 결혼 전에는 뭐든지 엄마가 시키는 대로 했었는데, 결혼 후에 엄마의 말을 따르자니, 남편은 왜 어머니가 하라는 대로만 하냐며 불평을 토로하여 김의존씨는 어찌할 바를 모르고 있다. 자신을 리드하는 점이 좋아 남편과 결혼한 의존씨는 현재 누구를 따라야 할지 고민이다. 영어학과, 영어강사에 대한 진로도 어머니의 권유로 진행해왔으며 자연스럽게 어머니께서 학원도 차려 주셨다. 결혼 전 마음에 드는 상대도 어머니의 반대 의견대로 관계를 정리하였고, 식사 메뉴, 옷차림 등 사소한 결정도 자기주장 없이 어머니가 시키는 대로 하는 모습이다.
질서 정연, 정리 정돈, 완벽주의, 자기 통제에 지나치게 집착함. 꼼꼼하고 융통성이 부족하며 완고함. 사소한 것에 집착하고 인색함.
사례) 50세/남성 “뭐든 오차가 생겨서는 안돼! 난 완벽을 추구해!”
50세 남성 이강박씨는 회사에서 회계 업무를 맡고 있다. 그는 모든 일을 세밀하게 점검하는 편으로, 불편을 주는 상황임에도 자신이 만든 규칙과 순서대로 진행해야 한다고 고집을 부린다. 그의 완벽주의적인 성격으로 주변 동료들은 그와 일하는 것을 힘들어 하고 집에서도 자신의 방식대로 물건을 정리하는데, 가족들이 물건에 손을 대면 크게 화를 내고 자신의 방식대로 정리되어야 직성이 풀린다. 그는 강한 통제욕으로 자신이 계획한 대로 되지 않을 때 크게 좌절감을 느끼고 다른 사람에게도 자신과 같은 기준을 적용하려고 해서 갈등을 겪고 있다.
대부분의 성격장애는 환자가 스스로 자신의 증상만으로 정신과 의사에게 치료를 받기를 원하는 경우는 드문 것으로 알려져 있으나, 경계성 성격장애 환자는 치료를 원할 때가 많다. 조현형 성격장애나 경계성 성격장애의 경우에는 삽화적으로 정신병적 상태가 발생하기도 하며, 경계성 성격장애의 경우 자살시도와 동반된 불안, 우울 등으로 병원을 찾기도 한다. 각각의 성격장애에 대한 특정 치료방법은 정해져 있지 않으나 개인 및 집단 정신치료, 인지행동치료, 약물치료 등이 도움될 수 있으며, 일반적인 원칙을 지키며 환자가 보이는 증상의 내용과 정도에 따라서 치료한다.
사천동희병원 정신건강의학과 전문의
주요 경력